皇帝问：付俊院长，请为我们介绍下这几年来您在美国参访交流的心得？付院答：黄弟，我是年下半年接到迈阿密大学Baumann美容医学研究所的InternationalCosmeticFellowshipProgram的确认函，并赴美于该研究所临床学习。期间，对其开展的美容医疗技术、美容相关科研及中心营运均进行了详细学习，并在中心安排下，对迈阿密的其他颇具规模的美容中心也做了交流学习。迈阿密学习结束后，从美国东海岸至西海岸走访学习于多家美国知名医学美容中心,同期参加了全美一年一度的南海岸美容医学研讨会及哈佛大学医学院Wallman光医学中心主办的第六届激光与皮肤美容治疗培训班。

从这十数个美容中心一路走来，感悟颇深：美国民营医学美容中心主要由医生自主开设，规模小型化、治疗专业化、服务人性化、发展长远化、经营诚信化、竞争共赢化。在获得忠实患者群的同时，个人价值得到了充分体现。以下是详细情况：一、经营现状

（一）规模小型化1、面积不大：一般选址于较繁华地段某栋商业大楼的一套寓所（suite），面积小可仅为百余平米，常见的为数百平米，若能上千平米在国内就能算很具规模的中心（例如位于田纳西州的Nashville的GoldMedicalcenter、位于圣地亚哥的Goldman）；2、人员精简由于病员量/顾客量相对较少，普遍实行预约制，时间利用很充分，做事效率高，员工相当精简，由数个至十数个至数十个不等。一人单职多用或多职多用，一般20来人的团队最常见。（二）治疗专业化美国医学从业者的习医之路从一开始就费时，艰难，同时他们很早就实行住院医生规范化培训制度，所以跨过门槛，并走出来自立门户的医生一般都能保证质量。不是所有医生都是多面手，但经营起自己的中心时，每个医生各具特色，有自己的强项，足以独挡一面或者多面。1.理论临床并驾齐驱：仅会操作那只叫匠，要成其为师，不仅临床医疗要做好，在理论领域，定当得有很多自己的学术见地。例如Miami的LeslieBanmann医生对于皮肤养护相当有心得，是多家跨国护肤品公司的医学顾问，自己还对学界旧有皮肤类型进行了重新划分，并出版了皮肤类型分析和解决之道一书，在书中她提出了自己更为个体化、更实用的分类方案，迄今，她的方案为更多的国家和医生所接受。而位于坎比斯湾畔的DanielRivlin医生，早年师从国际皮肤病理学界的泰斗阿克曼教授，所以不仅是Mohn氏手术的高手，而且皮肤病理学造诣深厚。每天会接到来自多家诊所送来的请其给出诊断的病理切片。同时他自己还在研发使用射频去除动力性皱纹的仪器并已初见成效。位于乡村音乐发源地纳斯维尔的MichaelGold医生则几乎将国际主流激光仪器一网打尽，他的中心成长史基本可以说是全球美容激光仪器发展史的缩影。我当时还感叹说：“您的中心都可以开一家激光历史博物馆了。”对于各类激光的作用原理及使用心得，他如数家珍。诊所位于曼哈顿的MichaelKane是全球各大美容会议的座上宾，很早就出版了《TheBotoxBook》，对于肉毒毒素、填充剂的认识入木三分、使用游刃有余……不仅如此，美国相当部分美容医疗精英活跃于民营，他们一路斩获各类国家级医生奖项并在临床治疗、研发领域引领江山。2.软硬件使用每一份投入都是从自己兜里掏的，每一份投入都是要看效果的，每一次效果都是要自己面对的，所以他们大多要么不买，要么就买好仪器。Cutera、Candela、Lumenis、Palomar、Cynosure、Syneron、Solta...是常常见到的品牌。在软件运用方面，迈阿密的Baumann教授所开发使用的运用系统必须一提，它是迄今为止，我遇到的，创建最完备的皮肤美容电子临床运用系统。功能强大、非常实用、非常专业，且非常人性化。由于它还实现了与Baumann皮肤类型分析系统数据共享，从患者还在等候厅的时候开始到诊治结束，所有产生的与患者相关的信息、数据尽可详细记录在案，临床？科研？商业？营运？全部一网打尽！在这个强调无纸化办公的年代，我们的Baumann医生，只需拿着一个平板电脑轻快地游弋于各个诊室即可。3.注射产品的使用相对中国乏善可陈的美容注射产品市场，这里可谓百花齐放。比如可用于美容领域的肉毒毒素不仅有A型、还有B型，A型也有多个厂家的产品。而填充剂市场更是五花八门，有短效、中长效和永久性的填充剂。成分从透明质酸到羟基磷灰石（人工骨粉）、从胶原蛋白到聚左旋乳酸等等，各具特色。其中单是透明质酸就有多个厂家、多种型号，不仅如此，升级优化的填充剂还在积极研发之中。值得一提的是，美国FDA在施治的安全性方面是很看重的。而对于自己经营的医美中心，医生们对疗效也同样看重。所以，经过两重筛选之后，他们所使用的产品大都可以在疗效与安全性之间取得平衡。（三）服务人性化咖啡、甜点，温馨环境不用赘述，从LeslieBaumann对每一个我们即将诊查的患者都要征询能否允许外来医生的观摩学习到向每一个病患介绍我，从MichaelGold医生与他的病患们一起进行的爱心午餐到DianeWalder医生与每一个就诊患者告别时的握手拥抱,我看到的是彼此间充分的信任、尊重与关怀。并且这样融洽的人文氛围不仅在就诊者与医生之间，同样洋溢在他们工作的天地里。Gold的美容中心一间员工工作的半开放综合功能室里绕墙一圈的柜子上贴满了员工们、员工家人们的照片，万圣节护士们变身猫咪照、男医生蓬蓬裙装回头嫣然一笑、好多小宝宝的酣睡写真瞬间秒杀了我的相机。（四）经营诚信化中心经营由医生主导，所提供的医疗服务货真价实，从他们的咨询服务内容到知情同意书，我感受到的就是不忽悠。同时社会舆论导向不同，对于医生，大众充分尊重、信赖，认同他们的医疗服务是有价值的，所以在Baumann那里大家才会为美金的美容咨询费买单。对于患者，医生全心关怀，眼中看到的是“病人”，而非仅仅是“病”本身。鉴于这样的深度信任，收费惯例常常是先治疗后交费。我们国内常用来解决纠纷的所谓“客服部”在这里就消失了。对于这些现象，我想，倒不是因为国民素质一定有多高，这与美国法制的健全也不无关系，毕竟无论社会文明程度有多高，人性的自律不能取代法律的制衡。（五）发展长远化

首先美国执业医师执照的获得困难重重，其次行业的严格监管、同行的货真价实的竞争等等，让在此基础上自主创业的医生不会舍得铤而走险去坏了自己的品牌，医疗行为有底线。在这样的前提之下，他们有的好动，就一方面蓬勃自己的中心，一方面又积极拓展国内外合作交流，其中不少医生是多家跨国激光公司、护肤品公司的医学顾问，也有不少将其品牌拓展到了中国。就像Baumann教授积极与各国医生交流，希望把自己的皮肤分型方法推广到全世界。而Gold则成立了国际皮肤与美容外科联盟；有的相对安静，就潜心为自己的患者提供高质量的医疗服务，包括开发自己的护肤品，他们单个患者的存档病历可以达到一指的厚度，可见已经跟随了他们多年。在这些忙碌的工作里，我看到的是品牌的积淀，是他们自我价值的实现。（六）竞争共赢化

就像我在迈阿密学习的中心会将我派送到其他多个中心一样，他们同行之间也会相互输送顾客，将最适合的患者送给最能解决其问题的医生。有时候同一栋楼里就会有几家医美中心，业务的差异化让他们相处很和谐。更有强强联手者，如位于圣地亚哥的Goldman医生，其中心本已运营多年，颇具规模，几年前又与大家耳熟能详的Fitzpatrick医生联手合作，将医技水准推上了另一个高峰。二、科研现状

这是我很喜欢和特别要强调的部分，也是与中国民营最大的区别之一。一些具有一定规模的民营美容中心，其业务都可分为临床与科研两个版块，这里的科研可不是虚晃一招，它可以是为一些大公司做新品上市之前的三期临床观察、上市之后的四期临床研究，也可以是医生根据自己的兴趣或业务特点开展的相关科研。以Baumann医学美容研究所为例，她的非手术年轻化与护肤是强项，所以很多跨国公司如强生、赛诺龙、艾尔建均在她这里开展了系列产品的临床观察，有些研究周期可长达数年。同时她自己还设计了一些涉及损容性皮肤病、皮肤分类、激光等的研究课题；而Gold激光与年轻化中心来就诊的患者中，传统皮肤病与求美的都不少，所以他的研究范围既包括甲癣、银屑病、特应性皮炎、湿疹，又涉及光老化、黄褐斑、皱纹等。总之，借用另一位医生Goldman的一句话：很多我们的研究都是用来帮助一些外用药、注射产品、激光或者其他设备获得FDA的批准。在获得经济效益的同时，还兼顾着医生探究真理的兴趣、引领着行业的先进水平。快哉！（三）技术现状

与不少亚洲国家相比，美国医生相对严谨,仪器选择以大公司为主，对层出不穷的新技术喜欢持观望态度，当得到确切数据、尤其官方认可、确实有效并明确了副作用之后一般方做引进。记得当时亚洲正盛行PRP、干细胞，他们就是这样的态度。有所不为方能有所为，这也不失为一种可信赖的风格。由于美国相关医疗信息交流及时、广泛、前沿，学术活动多。这样的开放式平台便于在世界范围内得到更多信息，同时在仪器、产品使用以及教育培训上他们常常“近水楼台”。（四）工作之外

我想这是中国医生与美国医生生活最大的不同之处了，他们的文化及他们的条件能保证他们做到注重生活、注重家庭、记住自己。尽管是美容医生，他们周末是不上班的。甚至有些医生周五下午就关门大吉。我曾问过一位女医生为什么在周末这样的“bigday”不营业？她当时还愣了一下，然后说：“让我试着回答你，我想也许是因为我们也需要周末”。是啊，看看Gold家庭照片大幅小幅的挂在中心走道。看看William医生将自己孩子在一张白纸上歪歪扭扭作的简笔画贴在他高大上的办公室玻璃上，听听Daniel中心的病理制片师的心声，他指着办公桌上放着的全家福及妻子婚纱照对我说：“Nothingwillbeimportantthanthem”。他们的周末要给家人、给自己。工作之外，还要有自己的乐趣。擅长钝针注射的Stenvenmandy医生用自己的摄影作品装饰了他的中心里所有房间，包括Bathroom，同时还是个当地小有名气的红酒收藏家。Goldman极喜骑行，宽大的办公室一角也会常规放上一辆山地变速自行车，还曾经在一次7天公里从旧金山骑行至圣地亚哥的活动中协助挑战运动基金会募到了一百万美元，这还不够，他因为兴趣还在自修法律学位。

纽约的MichaelKane医生不但注射技术让我惊艳，还对研发化妆品很感兴趣。生活中他精通厨艺，最最要命的是这个一个月内会在四个国家度过周末的家伙竟然还在辅修导演专业，他告诉我说以后会拍一部题材角度绝对与众不同的影片。而和我朝夕相处的Baumann医生在我即将离开迈阿密时，开着她新买的红色敞篷宝马，沿着碧海椰林，把“我爱迈阿密”开到震天响，一路把我们载到一家意大利餐厅共进晚餐时，告诉我：“我喜欢购物、我喜欢做饭，一般每天我都会给我的两个孩子做晚饭。”一会又还开心地补了一句说：“我还会做你们的灌汤包呢。”顿觉这个要经营中心、要治疗病人、要写专栏、要接受各种采访、要写书、要科研的女强人，不过也是一个平凡入世的女子、一位慈爱的母亲。细节及感受还有很多，限于篇幅，不再一一絮叨。回头看看国内，病人多，病种多，仪器硬件不是障碍，色素性疾病经验多，可同时基础研究薄弱，科研支持不足，对民营的认可度不够，社会大环境和医疗小环境有待改善，全民就诊素质有待提高。国内外经营现状有较大差距，但我仍然看到了我们的潜力与机遇。我们的患者也需要这样的中心，我们的医生也想要这样的工作状态。与国人共享这些见闻及心得，希望更多从业者踏出国门，在更多更广更深的交流中，让中国医学美容事业健康发展并国际化成长。

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