“石”话“石”说
暑夏安全用药主题之（四）
灰指甲，中医称为“鹅爪风”，学名“甲癣”，其实就是一种甲真菌病，它是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等一大批真菌所引起的指（趾）甲感染。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为指甲颜色和形态异常，一般以1～2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。手指甲、脚趾甲均可发病，而脚趾甲患病率更高，成人出现甲真菌病的比例约为6～8%。
一则夏季真菌容易繁殖，二则夏季的气候环境也较为特殊，人们很容易感染上各种皮肤疾病，如：脚气、痱子、汗疮疹等，继而由于间接传染诱发灰指甲，所以该病在夏季高发。
常见的灰指甲类型有两大类：
真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病），此病损仅局限于甲面一片或其尖端。
甲下真菌病，又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染，较为严重且顽固。
灰指甲的常规治疗方法
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甲癣的患甲一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，从而引发甲沟炎，甲床炎，手指脓皮病等并发症。甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。在治疗上可以采用手术拔甲、口服药物或外用药物等方法。
手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的手指甲需要天，而脚趾甲大约要天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。常见治疗灰指甲的方法有以下几种：
1、手术拔甲
较适于单发型的指（趾）甲。一般在局麻后，将患甲拔除。这种方法创面大，易出血，易引起感染。
手术后一般会有较强的疼痛感，还比较容易感染复发，临床现已较少使用。事实上这种方法对于特殊的患者如心脏病、高血压、糖尿病等是不适宜的。
2、口服药物
适于多个指（趾）甲的发病。如每日口服特比萘芬片mg，连服6～12周；伊曲康唑每日mg，连服7天，休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑mg，连续4月以上。
一般情况下，口服抗真菌的药物可治愈80%以上的甲真菌病。但因为口服药物必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥作用，且用药量较大，用药时间较长，所以应定期监测药物的不良反应，如患者的肝肾功能等等。
3、外用疗法
主要有局部涂药和封包削治等方法。
（1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血，引发感染并继发其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期以2天1次为佳。
（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸浸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效会更佳。另外，涂甲之前应注意用温和的药膏保护甲周的皮肤。
（3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药物局部涂抹。
治疗灰指甲的“土方法”，异曲同工
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除了常规的治疗方法之外，一些生活中的小方法或能达到异曲同工之效：
1、陈醋大蒜法
老陈醋g，大蒜约g，将大蒜捣碎，装入玻璃容器内，倒入陈醋浸泡，时间1天左右。每晚1次，浸泡时间15～20分钟。半个月基本可见效果，待新指（趾）甲慢慢长出，即可渐渐替代灰指甲。
该法的原理其实很简单：陈醋具有软化指（趾）甲并兼杀菌作用，佐以大蒜，使得杀菌效果倍增。但必须注意，禁用铁、铝容器；无需加热；中间不换蒜醋，醋液少了可继续加入陈醋；浸泡时蒜醋液必须漫过病甲。
2、茶树油法
茶树油可以作为良好的灰指甲病治疗药物，因为它含有一种天然的防腐成分可以帮助克服大量的真菌。
具体方法是用一些纯茶树油混合几滴橄榄油，把这种混合液体涂抹到受感染的指（趾）甲上，往往可以达到事半功倍的效果。
灰指甲，防治并重很关键
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生活中的“土方法”可能对初期、不太严重的灰指甲有效果，但若病甲较多，病情严重医院专科就诊，咨询医生或药师。
对于哺乳期妇女而言，因为处于特殊阶段，因而治疗灰指甲不宜操之过急。若权衡利弊后确实需要治疗，尽量采用外用的方法，口服的抗真菌药物在哺乳期是肯定不能用的。外用药物涂抹后更不要接触孩子，哺乳前记得洗手，不要和孩子用一个毛巾、脸盆，大人衣物与小孩衣物需分开清洗等。
灰指甲的预防与治疗同样重要，有时防病的效果更胜于治疗。患者的饮食需要格外注意，尤其是在炎炎盛夏，更是“防病胜于治病”的关键时期。宜吃祛湿性的食物（如玉米、薏米、芡实、赤小豆、水芹、洋葱、冬瓜、茼蒿等）、有利尿作用的食物（如黄瓜、海带、西瓜、山楂、咖啡等）或适量的燥性食物（如牛肉、羊肉、荔枝、芒果、菠萝等）；忌吃湿性、寒凉性或厚味重的食物（如百合、竹笋、慈姑、河蟹、蛏子、甘蔗、柿子等）；多吃蔬菜水果，至少应占每日饮食的50%的量；多补充营养物质，如蛋白质、维生素A或维生素A乳剂、啤酒酵母、钙、镁及维生素D、维生素B、维生素C等。
总之，因为药物较难达到作用部位，灰指甲的治疗是一个长期的过程，有时会反复发作，确实烦人。患者不仅要坚持不懈地治疗，更应防治并重，用药上注意合理、安全，密切
