摘要：
23岁男性手足甲从远端边缘开始逐渐出现甲剥离的情况，并伴有甲结构破坏，出现甲下碎屑，疾病具有传染性，患甲逐渐增多，疾病进展较慢。这种情况有可能是得了一种甲病：远端甲下型甲真菌病，此为真菌感染引起的甲损害，真菌镜检或培养可发现真菌的菌丝和（或）孢子，该病使用抗真菌药物治疗。治疗周期一般比较长。
女，23岁
甲病：甲癣
年12月
盐酸阿莫罗芬擦剂外涂，连续3个月
治疗3个月，随访1年
治愈
一、初次面诊
小张最近几个月观察到自己有几个脚趾甲前端有些分离，抠一抠还能抠出一些白色碎屑，因为自己患有足癣，家里有抗真菌的药膏，涂了涂，感觉没有明显效果。渐渐地小张发觉自己的手指甲也出现这种情况了，这下小张有些不安了，医院就诊。
听小张讲述完她的发病经过，我仔细查看了小张的患甲，只见小张手足多个甲有前端分离的情况，患甲甲板浑浊，颜色呈现灰白，呈现虫蚀状，甲脆性增加，用镊子夹取容易脆裂。
我将患甲用刀片刮下一部分碎屑送去检验科进行真菌镜检。报告显示显微镜下可见真菌菌丝。提示有真菌感染。
根据小张患甲的症状以及检验报告，我得出了诊断结论：远端甲下型甲真菌病，也就是俗称的“灰指甲”。
二、治疗经过
“我需要吃什么药来治疗吗？”小张好奇的问。
我告诉她目前病损相对轻微，靠近趾甲前端，可以尝试单纯使用外用药来治疗。在了解过小张的药物过敏史后，我建议她使用盐酸阿莫罗芬擦剂治疗，这是一种OTC甲类药物（药店可以买到的非处方药），外用安全有效。
具体的使用方法是：
1、锉患甲。由于受损的趾（指）甲肥厚且没有活性，直接涂抹药物，渗透性不好，同时失去甲结构的甲组织也没有治疗意义。因此用药前可用药盒中自带的指甲锉将患甲尽量锉薄，以利于药物渗透。
2、清洁甲。锉完患甲后，将其上的粉末擦拭干净。
3、涂抹药物。将擦剂均匀于整个患甲，每周使用1-2次。虽然小张的趾（指）甲病变范围局限于前端，扩大面积涂抹药物有利于预防真菌播散。涂好药后等待3-5分钟，等药物干燥即可。干燥后的擦剂不受水和肥皂的影响，因此可以正常的洗手、洗脚。下次用药的时候先用包装中的药签擦去旧药，再涂新药，如果患甲比较厚，需要再次锉薄。
由于手指甲与足趾甲生长的速度是不同的，所以小张用药的疗程也有区别，手指甲用药后完全好大概需要3个月以上，脚趾甲则需要9个月左右乃至更久一些。向小张讲清楚用药治疗的特点后叮嘱小张对治疗要有耐心。
三、治疗效果
小张用药1医院复查可见手指患甲游离端损害基本消失，症状轻微的患甲基本达到治愈，脚趾患甲明显改善，继续巩固治疗；3个月时门诊随访双足趾甲呈现正常光泽，达到治愈标准。由于小张就诊时症状轻，治疗及时，因此所用治疗时间相对大多数患者短一些。
四、注意事项
1、不能急于求成，切不可因为用药初期没有明显的患甲变化而过早停药。小张的患甲属于远端甲下型，这类型甲癣在治疗过程中可以尽量减掉前端患甲、尽可能锉薄甲面。
2、由于小张手指甲也有病变，因此治疗过程中不可以做美甲，不可涂指甲油，如果接触化工制品需要佩戴手套保护双手。
3、小张的指甲剪要用前用后消毒，不与他人混用；擦脚巾、浴巾不与他人混用，定期消毒日晒；袜子不与他人混洗，不与其它衣服混洗，不使用洗衣机洗袜子。
五、个人感悟
小张出现病变的（指）趾甲上出现了白斑，这引起了小张的警惕，医院就诊，确诊后积极用药取得了不错的治疗效果。可是指甲上出现白斑一定是甲癣吗？其实并不是这样的。比如我给你提供的这张图片，每个图中患甲都有白斑，但却是三种不同的损害：
这三张图中的甲病分别为甲真菌的近端型、远端型以及白甲。它们从外观上看，十分接近。
所以甲病如果仅仅从甲外观上就诊断，很容易犯经验主义错误。由于甲真菌病治疗疗程长、一旦误诊就容易错过最佳治疗时机，乃至引起不好的后果。所以当您发现您的指（趾）甲出现异常的时候，医院就诊，由专业的医生进行甄别，对症用药，方能取得满意的疗效。
