4月9日，星期天，雨。
“医生，这是我的化验单，我灰指甲，另一个医生啥都没说就给我开了这个药（兰美抒：特比萘芬片），吃了几天，我老公知道后被他骂死了，说这药伤肝，查了个血，真的不好了，医生怎么能给我吃这个药啊！”站在旁边的丈夫也一脸怨恨。
我看了一下化验单，有两个指标略低于正常参考值。
“你的肝功能没事，这药也没你们说的那么大的副作用。”
“治灰指甲的药伤肝”，这几乎是所有甲真菌病患者担心的问题，因此非常有必要让大家进一步了解这方面的内容。
特比萘芬片和伊曲康唑胶囊是临床上最常用的用于治疗灰指甲（甲真菌病）的口服用药，但几乎所有患者得知自己需要服药治疗灰指甲时，都会担心药物伤肝，我觉得主要是两方面的原因：一是，在这两个药在临床运用之前，口服制剂是酮康唑和氟康唑，这两个药对肝脏的损伤发生率较高，因此患者和医生就有了“抗真菌药伤肝”的刻板印象；二是，肝功能的损伤与用药的总量密切相关，即便上述两种药对肝功能的损伤并没有比其他药更厉害，但因灰指甲的治疗往往需要长时间用药，最少要服用2-3个月，用药总量较大，因此发生不良反应的几率上升。
特比萘芬和伊曲康唑分别属于丙烯胺类和三唑类抗真菌药，根据一项纳入了例患者的大型的Meta分析研究，两个药对灰指甲的真菌学治愈率可达到80%，所有患者均没有发生严重的不良反应，肝功能异常的不良反应发生率分别为0.16%和1.0%，且是可逆的，停药以后可短时间恢复正常。
伊曲康唑对真菌P系统有特异性，对人类的该系统亲和力较低，因此毒性较小，具有亲脂性的特点，餐中或饭后立即服用吸收率高，酸性的胃肠环境下吸收率也升高，所以喝碳酸饮料可促进其吸收，而制酸药（胃药）可抑制其吸收，抗结核药和抗癫痫药可诱导P酶，降低药物疗效，通过P酶代谢的药物（如部分抗组胺药、口服降糖药、镇静药等）会增加血药浓度，增加其潜在的毒性。
特比萘芬具有抑菌和杀菌的双重活性，服用后药物在皮肤角质层、皮脂和发中浓度高，但在汗液中不能检出，它通过抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶起作用，而人类固醇合成可不经过该环化酶，因此毒性低。
虽然现在的口服药治疗灰指甲疗效好，副作用少，但并不是所有灰指甲都需要服药治疗，应遵循“能外用治好就不服药”的原则，对浅表型的灰指甲首选外用药治疗。
也不是所有灰指甲患者的服药时间都是2-3个月，比如六七十岁的老人，甲的生长速度相当于年轻时的25%，则服药时间会比年轻人更长。
“效果好，毒性低，是不是就可以随便服用了呢？”
“当然不是，用药安全是极其重要的，肝功能本来就不好的人不能服用，服药期间定期检查肝功能还是不能少的。”
经过我一番解释，患者和家属对自己服用的药有了充分的了解，也就放心了，又配了一盒回去服用。
以上文章内容和数据参考了朱学骏《实用皮肤性病治疗学（第三版）》、马丽萍等《特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病疗效和安全性的Meta分析》。
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